Vetweefsel is niet inert. Het zet testosteron om in oestradiol, en het onderdrukt het signaal van de hypofyse dat je teelballen opdraagt meer te maken. Dat betekent dat overgewicht niet alleen naast een laag testosteron loopt. Het veroorzaakt er een deel van. En een deel daarvan is omkeerbaar.
Dit is het artikel dat tegen behandelen pleit, en het is het artikel dat je als eerste hoort te lezen.
Een meta-analyse bundelde de studies over gewichtsverlies en testosteron en deed er iets ongewoon praktisch mee: er werden nomogrammen gebouwd, eenvoudige grafieken, om te benaderen hoeveel testosteron een bepaalde hoeveelheid gewichtsverlies teruggeeft. Dat werk bestaat. Het is gepubliceerd. Het is geen marketingclaim.
Waarom gewicht het onderdrukt
Vetweefsel bevat een enzym dat aromatase heet en dat testosteron omzet in oestradiol. Meer vet, meer omzetting, minder testosteron dat circuleert en meer oestradiol dat de hypofyse vertelt dat er genoeg is en dat het rustiger aan kan.
Tegelijk verlaagt overgewicht het sexhormoonbindend globuline, het eiwit dat testosteron rondvoert. Dat trekt het totale getal verder omlaag, soms zonder dat de vrije fractie in dezelfde mate daalt, wat een van de redenen is dat een totaal testosteron alleen bij zwaardere mannen zo vaak misleidt.
En fors overgewicht hangt sterk samen met slaapapneu, dat het systeem zelfstandig onderdrukt.
Het is dus niet een mechanisme. Het zijn er drie, gestapeld.
Wat dat in de praktijk betekent
Het betekent dat bij een deel van de mannen die met een laag getal binnenkomen, dat lage getal een gevolg is en geen oorzaak. Behandel het gevolg met een hormoon en de oorzaak loopt door. Behandel de oorzaak en het getal komt vaak vanzelf omhoog.
De omvang van dat effect verschilt sterk per man, en dat is precies waarom een gebundelde analyse met grafieken nuttiger is dan een enkele studie. Het geeft een realistische verwachting in plaats van een belofte.
Waar dit niet opgaat
Het gaat niet op bij primair hypogonadisme, waarbij de teelballen zelf het hebben laten afweten. Geen hoeveelheid gewichtsverlies herstelt een teelbal die is gestopt. Dat is een van de redenen dat de vraag primair of secundair vroeg beantwoord moet worden.
Het gaat niet op bij mannen bij wie gewicht niet de aandrijver is. Genoeg slanke mannen hebben een werkelijk laag testosteron, en hun vertellen dat ze moeten afvallen is zowel nutteloos als beledigend.
En het betekent niet dat afvallen makkelijk is, of dat te horen krijgen dat je moet afvallen een plan is. Dat is het niet. De meeste mannen die dit lezen is verteld dat ze moesten afvallen door iemand die daarna niets verder aanbood.
Wat het werkelijk verschuift
Het mechanisme is vetmassa, niet de methode. Gewicht dat verdwijnt door anders eten en gewicht dat verdwijnt door moderne medische behandeling verlagen beide de aromatase-activiteit, omdat beide het weefsel verkleinen dat de omzetting doet.
De complicatie is dat heel snel afvallen, of spiermassa verliezen naast vet, eigen hormonale gevolgen heeft die de andere kant op trekken. Dat is een apart artikel en het doet ertoe als je snel afvalt.
De volgorde die klopt
Eerst goed meten, inclusief de waarden die laten zien of gewicht in je geval het mechanisme is. Vaststellen of dit primair of secundair is. Kijken naar de slaap. Kijken naar de medicatie. Dan pas beslissen.
Bij sommige mannen eindigt die volgorde in behandeling. Bij andere eindigt hij met een getal dat vanzelf is hersteld en een plan waar nooit een hormoon bij nodig was. Allebei zijn legitieme uitkomsten en slechts een ervan levert geld op, en daarom lees je veel meer over de eerste.
Waarom je dit hier leest
Omdat een educatieve dienst zich kan veroorloven je te vertellen dat het antwoord gratis kan zijn. Wie jou een behandeling verkoopt kan dat niet.
Waar sexhormoonbindend globuline past staat in waarom een normale uitslag toch fout kan zijn. Wat snel afvallen de andere kant op doet staat in wat snel afvallen met je testosteron doet.
Ken-Dror G, et al. "Meta-analysis and construction of simple-to-use nomograms for approximating testosterone levels gained from weight loss." Andrology, 2023. doi:10.1111/andr.13484